El impacto del traumatismo de guerra sobre los niños

La guerra, los niños et el tratamiento del traumatismo

El Segunda Guerra mundial, con sus numerosas víctimas tan entre los civiles que entre los combatientes, empezó un cambio de dirección dramático. Aujourd' hoy, en la mayoría de los conflictos, los civiles representan la mayoría de las víctimas y se afecta especialmente a los niños. Según el Fondo de las Naciones unidas para la infancia (UNICEF), se mataron dos millones de niños, seis millones perdieron su hogar, doce millones resultaron heridos o mutilados y eso, al curso de los diez últimos años y, actualmente, están a menos 300.000 a participar en las hostilidades en el marco de una treintena de conflictos diferentes. Estos niños salen inevitablemente traumatizados por las situaciones inéditas y terribles que tienen que enfrentar siendo al corazón de los conflictos. Son además  los más vulnerables de los seres humanos en estas condiciones y las consecuencias traumáticas son muy pesadas y a menudo dejadas sin tratamiento.

 Además, los profesionales de la salud mental en los países en situación de guerra o de genocidio están generalmente, debilitados y destabilizados frente a una catastrofe tan amplía. Por lo tanto, es imprescindible que exista un grupo móbil de expertos internacionales enviados por los grandes organismos (UNICEF, ACNUR...) o por las ONG. Es precisamente desde este punto de vista que Atletas del Mundo eligío orientar especificamente sus programas sobre el tratamiento de los traumatismos provocados sobre los niños por la guerra. Pero existe un riesgo que esta aparición de un intervencionismo psiquiátrico especializado esfuma demasiado las particularidades de cada cultura. Puede resultar una disminución de la eficacia de las acciones o una dificultad de los países beneficiarios para apropiarse de nuevo la experiencia por la consecuencia.

Es por eso que tal acción in situ implica un enfoque no menos cualitativo pero más cualitativo ya que un procedimiento estandarizado destinado a un uso de masa exige la excelencia. La excelencia, en este caso, es la mejor consideración posible de la complejidad de las situaciones reales.  Es por eso que Atletas del Mundo envía in situ a sus mejores especialistas a fin de permitir un máximo aprovechamiento de la ayuda aportada.

I.                 El traumatismo : definición

El concepto de traumatismo es muy reciente. A principios del siglo XX, se conocían los traumatismos físicos. Se mencionó el traumatismo psíquico por primera vez durante la guerra japonesa russo (1904-1905). Los médicos militares constataron desordenes del comportamiento en los funcionarios rusos, sin embargo muy conocidos sólidos, quienes explicaron por "el viento de la bola": la bola de los cañones, decían, había pasado así cerca del cerebro que la respiración había causado una conmoción cerebral importante al origen de sus desordenes. Luego, durante la guerra de 1914-1918, los que habían sido traumatizados eran despreciados y sido considerados como bajohombres. Durante las guerras siguientes, se comienza a mencionar desordenes psíquicos. Pero es sólo desde el Shoah se comenzó a pensar el traumatismo.

El traumatismo se define como la reunión de las dos características siguientes según la OMS:

1.  la persona se enfrentó con un acontecimiento  que implica un riesgo de muerte, de herida seria ; o por lo menos una amenaza para su integridad física

2. la respuesta de la persona se compone en tal caso de un miedo intenso, un sentimiento de impotencia o de horror. Nota: en el niño, esta respuesta puede tomar la forma de un comportamiento desorganizado o agitado.

Si estas dos condiciones están presentes, el traumatismo se reflejará en la persona que lo sufrirá siguiente distintas formas.

II.             Las manifestaciones del traumatismo sobre el niño.

Fuente: Traumatismo del niño víctima de la guerra.

Autor: Florence DA SILVA

"Hay que tener en cuenta en primer lugar que todos los niños no reaccionan de la misma forma."

En particular, las reacciones difieren según la edad, la situación familiar, la presencia o no de la familia en el momento de los acontecimientos, de las reacciones de la familia o de la cohesión de esa familia. Las reacciones difieren también en función de la naturaleza del acontecimiento que traumatiza, con o sin violencia humana, con o sin violencia directa sufrida por el niño. La manera en que la comunidad (estructuras, cohesión...) se ha afectado y las condiciones materiales de la familia también deben tenerse en cuenta.

Las manifestaciones del traumatismo en el niño son las siguientes.

- alteración del sueño: terrores nocturnos, pesadillas, alucinaciones son las señales de reminiscencia del sufrimiento bajo forma obsesional y perjudican al trabajo de luto

 - desórdenes alimentarios: denegación de los alimentos, reducción de peso, desnutrición de origen psicológica, anorexia (más las lesiones cerebrales debidas a la desnutrición severa)

 - desordenes psicosomáticos: desórdenes gastrointestinales, cólicos, vómitos, diarreas y también jaquecas, dolores de estómago, caída del pelo y alergias.

- desórdenes del desarrollo: regresión a etapas previas, olvido de la lengua hablada, la lectura y la escritura, pérdida de control  del sistema urinario, problema de control del sistema anal, dificultades de aprendizaje, desorientación espacio-temporal, dificultades de colocar una frontera entre el imaginario y la realidad

- alteración y desórdenes de tipo emocional: inhibición, indiferencia, tristeza, necesidad patológica de afecto, dependencia, irritabilidad, agresividad, inquietud, miedos intensos vinculados a estímulos del medio ambiente (ejemplo: sirenas, ruidos de vehículos...), cierre de todo tipo de comunicación, falta de concentración, actitudes psicopáticas, caso de esquizofrenia y actitudes autistiformes

- desordenes del comportamiento en el adolescente vinculados al traumatismo: vuelos, trifulcas, alcoholismo, prostitución, suicidios. "

Más información sobre el traumatismo : Articúlo de Lionel BAILLY (en francès)

(http://www.enm.justice.fr/centre_de_ressources/dossiers_reflexions/oeuvre_justice2/4_traumatisme_enfant.htm)

III.         El alivio del traumatismo gracias al deporte.

Fuente: Superar los traumatismos a través del deporte

Autores: Robert Henley y Claire Colliard, extraído de un documento elaborado durante la conferencia de Macolin en diciembre de 2005 en conclusión del año internacional del deporte publicado por la ONU.

"La idea principal, a la base de los programas deportivos para los niños y los jóvenes en un contexto de emergencia, es que su participación a tales actividades contribuye a restablecer su nivel de salud psicológico."

« El acento principal de toda intervención debe ponerse sobre el apoyo del proceso natural de curación restaurando lo más rápido posible la estabilidad de la vida comunitaria. Además, como estas intervenciones se construyen mejor a a través de experiencias hechas en el seno de un contexto comunitario, donde la mayoría de los miembros se beneficiarán de un apoyo colectivo, el deporte es una herramienta extremadamente interesante. Concentrarse en el individuo en el contexto de una victimisación de masa estará a lo mejor ineficaz, a lo peor un derroche de recursos, tan materiales como humanos. Con actividades destinadas a solucionar la tensión y los traumatismos, tan para el individuo como para su comunidad, la intervención psicosocial es suave y no intrusiva.

Por la misma manera, las actividades lúdicas y deportivas pueden ayudar a los jóvenes de manera no verbal, a fin que expresan y solucionan los múltiples problemas a los cuales deben enfrentarse, ofreciéndoles soluciones menos agresivas, especialmente pata los que no tienen quizá las capacidades emocionales e intelectuales de hacerlo. Por otra parte, como los jóvenes manifiestan principalmente sus problemas a a través de sus comportamientos sociales en el contexto de los desastres, el deporte puede resultar ser un terreno neutro y seguro para alcanzar una estabilidad determinada. El deporte y el juego representan  un medio prometedor de ayuda a los niños en toda seguridad. Es esto que Atletas del Mundo entendío bien como lo demuestran nuestras acciones de terreno, el reto es aquí que los entrenadores no hagan el error de creer que basta, en esta clase de intervención, con lanzar una pelota en el campo y con dejar a los niños jugar de manera espontánea. Como la experiencia se hizo a Bam (Irán), después del terremoto de diciembre de 2003, en un programa de actividades lúdicas y deportivas: el coordinador del proyecto inauguró un campo dando del pie enuna pelota, y él tuvo la sorpresa de ver que los niños permanecían allí sin moverse, en estado de sideración. Los niños eran tan traumatizados por el terremoto, que habían olvidado cómo se jugaba.

En realidad, esto es frecuente durante los primeros meses después de un choque traumático. Esta experiencia pues puso de manifiesto que no basta para los entrenadores con enseñar a una regla del juego. Está en efecto indispensable que tengan un mínimo de conocimientos de las emociones post traumáticas, de la comunicación interpersonal, así que del desarrollo del "juego limpio" y de una ética de grupo. No se trata aquí de competición, de ganar o perder, sino de ayudar a los niños a restaurar su funcionamiento emocional y social, así que una determinada normalidad. Se conoce que los niños, en particular los adolescentes, necesitan modelos. Cuando se inician de manera inteligente y sensible a las actividades deportivas, tienen así una ocasión de enfrentarse a miembros más antiguos de su comunidad, ofreciéndoles relaciones estructuradoras. Éstas permiten desarrollar su sentido de la comunidad, el sentimiento de su propio valor y la capacidad de comunicar más eficazmente con los suyos. El resultado es que el joven se convierte en una persona más tranquila, más estable y más fuerte. »

El estado de la investigación psicosocial en los programas de deporte al servicio de la acción humanitaria.

El estado de la investigación en el ámbito del tratamiento de los traumatismos psicológicos por el deporte en condiciones de verdadera urgencia humanitaria llegó hatsa este punto por ahora. Es precisamente con estos conocimientos que Atletas del Mundo busca la práctica de la acción poniendo directamente en vínculo el trabajo in situ y la investigación en psicología social.

En efecto, la investigación psicosocial en el ámbito del deporte se limitó  bastante, y falta de un enfoque sistemático. Como el trabajo psicosocial en el contexto de urgencia se desarrolla en situaciones inestables, existe múltiples retos a largo plazo a los cuales los programas de investigación aplicados in situ deben enfrentarse.

Algunos ejemplos de recientes investigaciones :

« El primer estudio (Colliar, 2005) examinó la eficacia de un programa lúdico y deportivo creado para aliviar el traumatismo de los niños a Bam, en Irán, después del reciente terremoto. Este estudio ya está en sí elocuente, ya que permitió una amelioración importante en la búsqueda de la eficacia de las actividades recreativas de un programa creado en Irán por la ONG suiza, la fundación Tierra de los hombres, con metodología cuantitativa casi experimental. No obstante, las limitaciones de esta investigación se debían al hecho de que este estudio se inició diez meses después de que se hayan construido numerosos centros recreativos, sin posibilidad de comparación con un grupo de control. Para pasar el obstáculo, el grupo de control fue constituido por los niños de los centros más recientes y con un grupo de niños de los centros más antiguos, lo que permitió evaluar a los niños "tratados" y a los "no tratados". No se puede afirmar nada con certeza porque las diferencias entre los dos grupos podrían haber sido la consecuencia de otras variables que pueden haber afectado a los resultados de la investigación. A pesar de todo, este estudio fue importante en su intento de evaluar los efectos del programa sobre la disminución potencial de los síntomas traumáticos de los niños. Los resultados constatados pusieron de manifiesto que estos efectos fueron positivos. El estudio incluye también una evaluación cualitativa de los efectos del programa, a través de entrevistas de los animadores de los centros y padres de los niños, que describían todos una evolución muy  positiva de todos los que formaron parte del programa (http://www.humanitarianpsy.org/pages/default_en.asp).

Se hizó otra búsqueda de terreno alrededor del drama de Beslan en Osetia del Norte (Vetter & Endrass, 2005), con el apoyo de la Dirección de desarrollo y cooperación suiza (DDC). Este proyecto se creó para los niños de la región después del ataque terrorista de una escuela en Beslan en septiembre de 2004, dónde hubo mucho víctimas, cuya mitad de ellas eran niños. El objetivo consistía en examinar los beneficios de la construcción de un centro deportivo. Este estudio no se ha terminado aún, pero de ahora ya está claro que este programa deportivo da a los niños importantes medios de solucionar los problemas emocionales resultantes de este acontecimiento traumático. Los retos encontrados durante esta investigación son no obstante numerosos, como la dificultad de trabajar en una región inestable, encontrar a un investigador local con quien iniciar la investigación, y  utilizar cuestionarios válidos en el marco de esta cultura caucasiana. Sin embargo, a pesar del hecho de que el trabajo esté aún en curso, algunos datos sugieren ya que los distintos grupos de actividades deportivas ayuden realmente a los niños incluídos en el programa para solucionar sus traumatismos psicológicos.» (http://www.swissinfo.org/sen/swissinfo.html?siteSect=105&sid=6047265&KEY=1125389394000)